Von der Explantation zur Brustrekonstruktion

In einem Interview mit Hellersen Insight berichtet Dr. Petra Scheffer, Chefärztin für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, von der eindrucksvollen Geschichte einer Patientin, die nach dem Rückruf des Implantatherstellers und der anschließenden Explantation ihrer Brustimplantate den Weg in die Sportklinik Hellersen fand. Nach der Entfernung der Implantate litt die Patientin unter einer stark deformierten und asymmetrischen Brust, die von tiefen Vernarbungen gezeichnet war.

Wie erkennt man solche Komplikationen und wie wird bei betroffenen Patientinnen vorgegangen?

Dr. Petra Scheffer: Typische Symptome einer möglichen Komplikation nach einer Implantation sind eine Brustschwellung, Rötungen oder ein Druckgefühl. Wichtig ist, zunächst Infektionen auszuschließen, da diese weitaus häufiger auftreten. Die Entartung, also die unkontrollierte Zellveränderung, bei der die Zellen ihre normale Struktur und Funktion verlieren und zu bösartigen Tumoren werden, ist jedoch äußerst selten – die Wahrscheinlichkeit liegt bei etwa 1 zu 1 Million. Sollte dennoch ein Verdacht bestehen, folgt ein standardisiertes Vorgehen: Zunächst wird ein Ultraschall oder eine MRT-Untersuchung durchgeführt. Falls Flüssigkeit vorhanden ist, wird diese ultraschallgestützt punktiert und umfassend analysiert – dabei werden etwa 100 ml Flüssigkeit entnommen, um ausreichend Material für Laboranalysen zu erhalten. Untersucht wird auf Krebsmarker durch Immunhistologie und mögliche bakterielle Infektionen.

In dem vorliegenden Fall klagte die Patientin 2021 über Schmerzen in der linken Brust. Nach einer gründlichen Diagnostik entschied man in einem anderen Krankenhaus, die Implantate zu entfernen. Solche Entscheidungen werden individuell und auf Basis des jeweiligen Befunds getroffen. Zum Glück bestätigten die Untersuchungen, dass bei der Patientin keine bösartige Tumorerkrankung vorlag.

Wie haben Sie die stark vernarbten und asymmetrischen Brüste der Patientin nach der Explantation beurteilt? Welche Optionen haben Sie ihr vorgeschlagen?

Dr. Petra Scheffer: Zunächst habe ich die Patientin untersucht, die Narben abgetastet und die Bewegungen der Brust beurteilt, z.B. wenn sie die Arme hebt. Dabei fiel auf, dass die Brust sehr deformiert und asymmetrisch war. Vor allem im unteren Bereich der rechten Brust war nahezu kein Volumen mehr vorhanden. Die Brust hatte ihre runde Form komplett verloren, was durch die ausgeprägten Narben bedingt war.

Ich habe der Patientin dann Schritt für Schritt erklärt, wie ich vorgehen würde und wir haben das gemeinsam vor einem Spiegel besprochen, damit sie es besser nachvollziehen konnte. Mein Vorschlag war, zunächst die Narben zu entfernen und die Brust in eine runde Form zu bringen. Zwar könnte man theoretisch sofort ein Implantat einsetzen, aber das birgt ein hohes Risiko für Komplikationen.

Wenn man Narben entfernt, entstehen größere Wundflächen, die stärker bluten können. Es besteht auch das Risiko, dass sich um die Implantathülle eine stark vernarbte und verhärtete Kapsel bildet. Daher habe ich ihr empfohlen, nach der Narbenentfernung und Formkorrektur mindestens ein halbes Jahr zu warten, bevor sie über Implantate nachdenkt. In dieser Zeit sinkt die Brust durch Abschwellung in ihre dann natürliche Tropfenform ab.

Ich habe ihr auch die Option angeboten, auf Implantate komplett zu verzichten, wenn sie mit der natürlichen Form der Brust nach der Heilung zufrieden ist. Man könnte die Symmetrie z.B. mit Eigenfett auf der rechten Seite angleichen ohne weitere Eingriffe links. Durch Implantate kann jedoch insgesamt ein größeres Volumen erreicht werden. Diese Vorgehensweise gibt der Patientin die Möglichkeit, in Ruhe zu entscheiden, was für sie langfristig das Beste ist.

Warum wurden bei der letzten Operation unterschiedliche Implantatgrößen verwendet?

Dr. Petra Scheffer: Der rechte untere Brustpol war deutlich kleiner als der linke, weshalb ich auf der rechten Seite ein größeres Implantat von 425 ml wählte, um die Form und das Volumen auszugleichen. Auf der linken Seite setzte ich 350 ml ein, um eine symmetrische und ästhetisch ansprechende Brustform zu erzielen. Wir entschieden uns für anatomische tropfenförmige Implantate, da diese besonders gut geeignet sind, um Defekte im unteren Brustbereich auszugleichen, während runde Implantate eher den oberen Bereich betonen würden. Anatomische Implantate bieten eine natürliche Brustform und können, wenn sie korrekt platziert werden, zu hervorragenden Ergebnissen führen.